Bệnh viêm gan B ( Hepatitis B )

G. không biết bạn có được giải nghĩa rỏ ràng về viêm gan mãn tính không ? sẳn đây G. nói thêm chi tiết về bệnh này , để những bạn khác cần có thể dùng làm tài liệu .
Viêm gan ( hepatitis )
Có 4 loại viêm gan :
1). Viral ( thường do siêu vi trùng B , C gây ra )
2). Alcoholic ( những người uống quá nhiều rượu )
3). Toxic / Ischemic ( dùng quá liều thuốc Acetaminophen )
4). Drug-induced ( thuốc có phản ứng ứng phụ làm hư gan )
G. chỉ nói chi tiết về viral hepatitis , HBV ( Hepatitis B virus ) ở đây .
Viêm gan cấp tính ( acute hepatitis B virus infection )
Trong thời kỳ cấp tính , xét nghiệm trong máu dương tính cho những tests sau đây :
1). HBsAg = tìm thấy ở tuần thứ 4th sau khi bị nhiễm virus này , lượng kháng nguyên ( Antigen ) cao nhất ở tuần 10th và giảm dần cho đến tuần 24th ( nếu bị mãn tính thì lượng Ag này sẽ không giảm ở tuần 24th ( đây là trường hợp of bạn , nên HBsAg vẫn còn dương tính )
2). Nếu HBeAg có ... thì hoá trình diễn tiến cũng giống như HBsAg vậy .
3). IgM anti-HBc = bắt đầu tìm thấy ở tuần 6th sau khi bị nhiễm và giảm dần cho đến tuần 32nd .
4). Total anti-HBc ( kháng thể ) [và anti-HBe ( nếu có ) ] = xuất hiện ở tuần 6th và tăng dần ở tuần 12th và ở lại trong máu rất nhiều năm sau này .
5). Anti- HBs = bắt đầu ở tuần 32nd và giảm ở tuần 100th .
Sau 6 tháng kể từ lúc bị viêm gan cấp tính mà HBsAg vẫn còn tìm thấy trong máu , là người bệnh bị viêm gan B mãn tính ... theo thống kê có 20 - 30 % người bị viêm gan mãn tính bị xơ gan ( cirrhosis ) và 3-5% trong số này đưa đến ung thư gan ( hepatocellular carcinoma ) .
Có hai loại viêm gan B mãn tính :
1). Severe ( bị nặng ) ... siêu vi trùng sẽ tiếp tục sinh sản ( replicate ) đưa đến lượng viral load ( HBV DNA ) cao và làm hư tế bào gan .
2). Carrier ... siêu vi trùng không sinh sản ( nonreplicate ) viral load thấp or không tìm thấy vì số lượng quá thấp ( undetectable ) ...thường thì HBeAg âm tính là viral nonreplicate ( theo như kết quả of bạn đã có thì bạn thuộc về carrier , nonreplicate ( nghĩa là tình trạng nhẹ ) tuy nhiên có
trường hợp gọi là mutant strain không thể produce HBeAg nên phải cần kết quả of biopsy và viral load để xem siêu vi trùng đang sinh sản hay không sinh sản ... có khoảng 50% người Á đông , Southern Europe và Africa ( 10-15% North America ) có Mutant strain ( vì bạn không làm biopsy và viral load nên bác sĩ of bạn sợ rằng bạn nằm trong số 50% Asian bị mutant strain ... nghĩa là virus tiếp tục sinh sản .
Viral load ( HBV DNA ) nếu kết quả hơn 100,000 copies / ml thì phải uống thuốc .
Nếu kết quả liver biopsy có nhiều fibrosis , nghĩa là tế bào gan bị xơ và viral load quá cao ... thì risk of ung thư gan rất cao ... phải thay gan khác .
Thuốc chữa trị :
Hiện tại đa số bệnh nhân bị viêm gan B mãn tính được chữa bằng Lamivudine và Adefovir Dipivoxil ( Adefovir Dipivoxil có công hiệu hơn ) .... có 1 số BN , sau khi dùng Lamivudine thì không có hiệu quả ( Mutants resistant to drug bắt đầu xãy ra ) ... các xét nghiệm như ALT cao trở lại và viral load cao ... trong khi Adefovir Dipivoxil thì ít xãy ra Mutants resistant to the drug can develop .
Được gerbich sửa chữa / chuyển vào 10:02 ngày 16/04/2004

The figures show that you?Tre just fine. Therê?Ts no problem at the moment but it doesn?Tt tell the whole story unless liver biopsy and/or viral load testing is donê?.
Đúng vậy , cfn cứ theo kết quả thì cfn b?nh của bạn không xấu , nhỈng cũng không tiến trifn t't nhỈ 1 s' ngỈời carrier khác ... nếu Lamivudin có hi?u quả , thì chứng b?nh của bạn sẽ giảm dần ... nhỈng nếu trY xấu thì vẫn còn cỈ hTi '.i sang thu'c Adefovir Dipivoxil (10 mg / day ) hốc Interferon ... Interferon tuy là có phản ứng phụ mạnh hỈn hai lối thu'c kia , nhỈng % chữa lành b?nh viêm gan B mãn tính rất cao ... bạn nên tin tỈYng và có cái nhìn lạc quan về cfn b?nh of mình .
V>i tình trạng sức khỏe nhỈ thế này, li?u em có 'ủ sức học tập khống 2-3 nfm Y nỈ>c ngoài không ạ???
G. khuyên bạn nên kiên nhẫn 'ợi xem kết quả of 6 tháng sau , sau khi u'ng Lamivudin có hi?u quả không ? ... r"i hẳn quyết 'c ngoài , lúc 'ầu chỈa quen v>i khí hậu chung quanh d. gây ra những b?nh khác , học rất nhiều giờ , 'ời s'ng khó khfn , fn u'ng không 'ầy 'ủ , d. bm, em cần chuẩn bc ngòai khám b?nh 'ắt vô cùng, li?u em có nên mua 10-20 v? Zeffix/Virolam mang theo 'f u'ng trong 2-3 nfm không ạ??? Em nên mua thu'c gì 'f 'ề phòng sang 'ó ạ??[/B]
,n u'ng 'ầy 'ủ , không fn thức fn có quá nhiều chất 'ạm , tập thf dục 'iều 'T , 'ừng thức quá khuyên , tránh bi bác sĩ 'f xin 'ủ lỈợng thu'c Lamivudin or Adefovir Dipivoxil cho khống thời gian 6 -12 tháng , sau 'ó trY về khám lại .
Bạn có thf mang theo những thu'c chữa b?nh thông thỈờng nhỈ tiêu chảy , nhức 'ầu , dm bình phục .

The figures show that you?Tre just fine. Therê?Ts no problem at the moment but it doesn?Tt tell the whole story unless liver biopsy and/or viral load testing is donê?.
Đúng vậy , cfn cứ theo kết quả thì cfn b?nh của bạn không xấu , nhỈng cũng không tiến trifn t't nhỈ 1 s' ngỈời carrier khác ... nếu Lamivudin có hi?u quả , thì chứng b?nh của bạn sẽ giảm dần ... nhỈng nếu trY xấu thì vẫn còn cỈ hTi '.i sang thu'c Adefovir Dipivoxil (10 mg / day ) hốc Interferon ... Interferon tuy là có phản ứng phụ mạnh hỈn hai lối thu'c kia , nhỈng % chữa lành b?nh viêm gan B mãn tính rất cao ... bạn nên tin tỈYng và có cái nhìn lạc quan về cfn b?nh of mình .
V>i tình trạng sức khỏe nhỈ thế này, li?u em có 'ủ sức học tập khống 2-3 nfm Y nỈ>c ngoài không ạ???
G. khuyên bạn nên kiên nhẫn 'ợi xem kết quả of 6 tháng sau , sau khi u'ng Lamivudin có hi?u quả không ? ... r"i hẳn quyết 'c ngoài , lúc 'ầu chỈa quen v>i khí hậu chung quanh d. gây ra những b?nh khác , học rất nhiều giờ , 'ời s'ng khó khfn , fn u'ng không 'ầy 'ủ , d. bm, em cần chuẩn bc ngòai khám b?nh 'ắt vô cùng, li?u em có nên mua 10-20 v? Zeffix/Virolam mang theo 'f u'ng trong 2-3 nfm không ạ??? Em nên mua thu'c gì 'f 'ề phòng sang 'ó ạ??[/B]
,n u'ng 'ầy 'ủ , không fn thức fn có quá nhiều chất 'ạm , tập thf dục 'iều 'T , 'ừng thức quá khuyên , tránh bi bác sĩ 'f xin 'ủ lỈợng thu'c Lamivudin or Adefovir Dipivoxil cho khống thời gian 6 -12 tháng , sau 'ó trY về khám lại .
Bạn có thf mang theo những thu'c chữa b?nh thông thỈờng nhỈ tiêu chảy , nhức 'ầu , dm bình phục .

Bổ sung thêm một số ý kiến cho bác G.:
1. Nếu HBeAg có ... thì quá trình diễn tiến cũng giống như HBsAg vậy .
--> HBeAg cho thấy bằng chứng HBV đang tăng sinh trong cơ thể và là một bằng chứng để sử dụng Lamivudin
2. Sau 6 tháng kể từ lúc bị viêm gan cấp tính mà HBsAg vẫn còn tìm thấy trong máu , là người bệnh bị viêm gan B mãn tính.
==> Ở đây, chúng ta cần phân biệt hai trường hợp:
a. Nếu men gan không tăng, không có bằng chứng hoại tử tế bào gan thì người bệnh chỉ được chẩn đoán Nhiễm virus gây viêm gan B (vì không có viêm gan) mà không chẩn đoán là Viêm gan do siêu vi B
b. Nếu men gan tăng, cần theo dõi thêm 6 tháng:
Nếu men gan tiếp tục tăng --> Viêm gan B mãn tiến triển
nếu men gan không tăng --> Viêm gan B mạn ổn định.
3. Lamivudin có chỉ định sử dụng khá nghiêm ngặt:
- Có bằng chứng HBV (HBsAg(+))
- Có bằng chứng tăng sinh của HBV (HBeAg (+) và/hoặc HBV DNA hơn 100,000 copies / ml)
- Có bằng chứng viêm gan kéo dài trên 6 tháng (Men gan tăng trên 6 tháng)
- Có bằng chứng tổn thương tế bào gan (Biopsy (+))
- Có thể chịu điều trị kéo dài ngay từ đầu và không có bệnh lý kết hợp nào có tiên lượng nặng hơn viêm gan mãn
Thân ái
Được ndungtuan sửa chữa / chuyển vào 09:53 ngày 16/04/2004

Bổ sung thêm một số ý kiến cho bác G.:
1. Nếu HBeAg có ... thì quá trình diễn tiến cũng giống như HBsAg vậy .
--> HBeAg cho thấy bằng chứng HBV đang tăng sinh trong cơ thể và là một bằng chứng để sử dụng Lamivudin
2. Sau 6 tháng kể từ lúc bị viêm gan cấp tính mà HBsAg vẫn còn tìm thấy trong máu , là người bệnh bị viêm gan B mãn tính.
==> Ở đây, chúng ta cần phân biệt hai trường hợp:
a. Nếu men gan không tăng, không có bằng chứng hoại tử tế bào gan thì người bệnh chỉ được chẩn đoán Nhiễm virus gây viêm gan B (vì không có viêm gan) mà không chẩn đoán là Viêm gan do siêu vi B
b. Nếu men gan tăng, cần theo dõi thêm 6 tháng:
Nếu men gan tiếp tục tăng --> Viêm gan B mãn tiến triển
nếu men gan không tăng --> Viêm gan B mạn ổn định.
3. Lamivudin có chỉ định sử dụng khá nghiêm ngặt:
- Có bằng chứng HBV (HBsAg(+))
- Có bằng chứng tăng sinh của HBV (HBeAg (+) và/hoặc HBV DNA hơn 100,000 copies / ml)
- Có bằng chứng viêm gan kéo dài trên 6 tháng (Men gan tăng trên 6 tháng)
- Có bằng chứng tổn thương tế bào gan (Biopsy (+))
- Có thể chịu điều trị kéo dài ngay từ đầu và không có bệnh lý kết hợp nào có tiên lượng nặng hơn viêm gan mãn
Thân ái
Được ndungtuan sửa chữa / chuyển vào 09:53 ngày 16/04/2004

G. hỏi bác Tuan câu này , ở tp HCM có chổ nào thử HBV DNA ( viral load ) không bác ?
Trường hợp of bạn này uống thuốc mà không biết viral load bao nhiêu thì không hay lắm .
Thanks bác .

G. hỏi bác Tuan câu này , ở tp HCM có chổ nào thử HBV DNA ( viral load ) không bác ?
Trường hợp of bạn này uống thuốc mà không biết viral load bao nhiêu thì không hay lắm .
Thanks bác .

Cám ơn anh Gerbich và bác sỹ Tuấn đã chỉ dẫn rất chi tiết!
Các anh cho em hỏi với, cái thuốc Adefovir Dipivoxil kia hình như mới có tại Mỹ còn ở thị trường Việt Nam (ở Hà Nội) chưa có thì phải???
Về liver biopsy của em mà anh Gerbich đang hỏi, bác sỹ ở Bệnh viện Bạch Mai nói rằng "chỉ khi bệnh rất nặng, da vàng vọt, người mệt mỏi... thì chúng tôi mới làm, chứ còn anh trông bình thường, đi lại vẫn rất nhanh nhẹn, men gan tương đối ổn định thì không nên làm làm gì. Bệnh nặng nằm viện tới 2-3 tuần thì chúng tôi mới làm cái đó". Tức là ý của họ là phải bệnh nặng thì mới coi cái liver biopsy là phương án cần thực hiện.
Em có một thắc mắc này nữa các anh ạ. Khi em khám đại tràng ở cái Trung tâm đó, dựa trên chụp X-quang, bác sỹ khám và kê đơn thuốc ghi vào sổ khám bệnh là "Viêm đại tràng mãn tính", trong khi cái hồ sơ X-quang thì người trực tiếp chụp kết luận là "Không có dấu hiệu bất thường nào cả, xxx bình thường, xxx bình thường, không,,,không,,,,". Bởi vì bác sỹ khám và kê thuốc chỉ định em đi chụp đại tràng do vậy ông ấy kê thuốc điều trị Đại tràng và Viêm gan B cho em. Tuy nhiên, khi em đến bác sỹ người Mỹ đó, em có mang theo tấm phim chụp X-quang, ông bác sỹ này vì không biết tiếng Việt nên gọi một bác sỹ người Việt ở đó xem phim X-quang và đọc những kết luận ghi trên hồ sơ phim X-quang đó, bác sỹ Việt này nói "Đại tràng của cậu chẳng bị sao cả, họ ghi trên này như thế". Lúc này phải nói là em cực kỳ confused! Có tới 2 bác sỹ ở 2 trung tâm nói em không bị đại tràng, trong khi bác sỹ chính khoa nội kê thuốc và khám bệnh cho em thì lại nói em bị Viêm đại tràng mãn tính (lúc này em chưa bị đau tức bên sườn phải) và Viêm đại tràng cấp tính (khi nghe em nói là đang bị đau tức sườn phải). Em không bị đau bụng đi ngoài gì cả kể cả khi buộc phải ăn thức ăn mà bác sỹ nói là phải kiêng do bệnh đại tràng, tất cả bình thường chỉ có khác là phân màu sẫm hơi đen mà thôi. Vậy không hiểu tại sao như vậy các anh nhỉ??? Ngay cả khi bây giờ ăn tôm cá, thức ăn lạ, vv... em cũng không bị đi ngoài như nhưng người bị bệnh đại tràng thường phải ăn kiêng vì sợ đau bụng....
Em có một câu hỏi về tình hình sức khỏe chung của em nhé! Em đã đi khám sức khỏe du học, họ khám tỉ mỉ, lấy máu, chụp ***g ngực, cân đo chiều cao, mắt mũi, vv... và kết luận là "Em hoàn toàn đủ sức khỏe". Em muốn hỏi là cái việc khám sức khỏe đó là khám là rất basic và không cho biết một cách chính xác tổng thể sức khỏe đi đi học? Hay là vẫn có thể tin cậy được ạ???
Em chân thành cám ơn bác sỹ Tuấn và cám ơn anh, anh Gerbich.
 

Cám ơn anh Gerbich và bác sỹ Tuấn đã chỉ dẫn rất chi tiết!
Các anh cho em hỏi với, cái thuốc Adefovir Dipivoxil kia hình như mới có tại Mỹ còn ở thị trường Việt Nam (ở Hà Nội) chưa có thì phải???
Về liver biopsy của em mà anh Gerbich đang hỏi, bác sỹ ở Bệnh viện Bạch Mai nói rằng "chỉ khi bệnh rất nặng, da vàng vọt, người mệt mỏi... thì chúng tôi mới làm, chứ còn anh trông bình thường, đi lại vẫn rất nhanh nhẹn, men gan tương đối ổn định thì không nên làm làm gì. Bệnh nặng nằm viện tới 2-3 tuần thì chúng tôi mới làm cái đó". Tức là ý của họ là phải bệnh nặng thì mới coi cái liver biopsy là phương án cần thực hiện.
Em có một thắc mắc này nữa các anh ạ. Khi em khám đại tràng ở cái Trung tâm đó, dựa trên chụp X-quang, bác sỹ khám và kê đơn thuốc ghi vào sổ khám bệnh là "Viêm đại tràng mãn tính", trong khi cái hồ sơ X-quang thì người trực tiếp chụp kết luận là "Không có dấu hiệu bất thường nào cả, xxx bình thường, xxx bình thường, không,,,không,,,,". Bởi vì bác sỹ khám và kê thuốc chỉ định em đi chụp đại tràng do vậy ông ấy kê thuốc điều trị Đại tràng và Viêm gan B cho em. Tuy nhiên, khi em đến bác sỹ người Mỹ đó, em có mang theo tấm phim chụp X-quang, ông bác sỹ này vì không biết tiếng Việt nên gọi một bác sỹ người Việt ở đó xem phim X-quang và đọc những kết luận ghi trên hồ sơ phim X-quang đó, bác sỹ Việt này nói "Đại tràng của cậu chẳng bị sao cả, họ ghi trên này như thế". Lúc này phải nói là em cực kỳ confused! Có tới 2 bác sỹ ở 2 trung tâm nói em không bị đại tràng, trong khi bác sỹ chính khoa nội kê thuốc và khám bệnh cho em thì lại nói em bị Viêm đại tràng mãn tính (lúc này em chưa bị đau tức bên sườn phải) và Viêm đại tràng cấp tính (khi nghe em nói là đang bị đau tức sườn phải). Em không bị đau bụng đi ngoài gì cả kể cả khi buộc phải ăn thức ăn mà bác sỹ nói là phải kiêng do bệnh đại tràng, tất cả bình thường chỉ có khác là phân màu sẫm hơi đen mà thôi. Vậy không hiểu tại sao như vậy các anh nhỉ??? Ngay cả khi bây giờ ăn tôm cá, thức ăn lạ, vv... em cũng không bị đi ngoài như nhưng người bị bệnh đại tràng thường phải ăn kiêng vì sợ đau bụng....
Em có một câu hỏi về tình hình sức khỏe chung của em nhé! Em đã đi khám sức khỏe du học, họ khám tỉ mỉ, lấy máu, chụp ***g ngực, cân đo chiều cao, mắt mũi, vv... và kết luận là "Em hoàn toàn đủ sức khỏe". Em muốn hỏi là cái việc khám sức khỏe đó là khám là rất basic và không cho biết một cách chính xác tổng thể sức khỏe đi đi học? Hay là vẫn có thể tin cậy được ạ???
Em chân thành cám ơn bác sỹ Tuấn và cám ơn anh, anh Gerbich.
 

Ở TP.HCM có thử bác G. ạ, có khá nhiều chỗ làm được cái này.
To harvester_of_sorrow: Theo tôi nghĩ , bạn không viêm đại tràng mãn đâu, tuy nhiên, có vấn đề gì đấy ở đưòng tiêu hoá vì phân màu đen là dấu hiệu cho thấy máu chảy rỉ rả trong đường tiêu hoá. Tôi sẽ bàn luận sau. Còn mấy cái vụ khám sức khoẻ đi du học thì bạn không nên tin đâu, chỉ là xét nghiệm basic thôi.
Thân ái