Bướu cổ , các bệnh về tuyến giáp trạng , thiếu iodized gây ra ...

Dựa theo data ở đây ( ngoại trừ là tôi hiểu sai tiếng VN ), tôi không thấy any evidences là bạn bị buớu độc ( thyroid cancer ) ... Again , phải có normal range thì tôi mới biết các kết quả này là không / bình thường ... anti- TG ( anti-thyroglobulin ) và anti-TPO ( anti-thyroid peroxidase )...hai tests này tuy là sensitive nhưng không specific vì có khoảng 20% thử máu dương tính nhưng không có bệnh ... ngoại trừ anti-TG thấy là > XXX or 120 IU / ml specific antibodies detect ..... về TSH , T3 ( bình thường ) FT4 ( tôi đoán là cao tí , không không significant ) ... tóm lại kết quả của những tests này không giúp được cho việc tìm xem bướu của bạn là độc hay lành .

Buớu cổ khá common , nhưng thường thì chỉ có 5% là buớu độc ( cancer ) ... nhưng nếu là bị thyroid cancer thì cách chữa trị hữu hiệu nhất là cắt bỏ phần thyroid gland ( để ngừa không lan ra các vùng khác hay vào máu ) và hoặc chữa kèm với radioactive iodine .... sau đó sẽ dùng thuốc levothyroxine suốt đời để thay thế đi nhiệm vụ của thyroid gland đã bị cắt bỏ .
nếu không là buớu độc thì không cần thiết phải cắt bỏ ... hoặc chỉ cần đến giải phẩu cắt đi 1 phần mass ( lobectomy ) khi buớu quá lớn gây nhiều bất tiện hay ép các phần khác ...
Vấn đề ở đây là tôi không thể cho bạn ý kiến là nên hay không nên giải phẩu , với tôi những tests trên không đủ để gọi là chuẩn đoán và đưa ra quyết định cho phương pháp chữa trị , nhưng mỗi nơi có phân cách hành y khác nhau ... có thể là với BS của bạn như thế thì đủ bằng chứng để làm 1 quyết định rồi ... nếu bạn thắc mắc và nghi vấn thì nên tìm BS thứ hai tại địa phương để tham khảo ... đúng ra cắt bỏ đi phần thyroid gland không phải là phương cách tệ nhất ... thuốc hiện tại cũng giúp được bạn có đời sống bình thường và khoẻ mạnh .
Nếu sau này BS chuẩn định là bướu độc cần phải cắt bỏ .. ( khi nào cắt thì bạn nên hỏi BS của bạn là chính xác nhất ) sau khi chữa xong khoảng 6 tháng và 1 năm thì bạn nên thử " thyroglobulin " để xem là tế bào thyroid hay tế bào độc đã hoàn toàn tiêu diệt ( nếu kết quả thyroglobulin vẫn có thì coi như là buớu chưa được hoàn toàn cắt hết .
Chúc bạn may mắn !

Vì lý do dịch từ tiếng Anh sang Viết ngữ không đúng ; vì vậy tôi xin sữa lại cho các bạn đọc tại VN hiểu :
Hyperthyroidism = Độc ( có bạn nói với tôi là " cường tuyến " ) , còn thyroid cancer thì gọi là " ác "
BTW , trở lại câu hỏi của bạn , dựa theo kết quả of bạn có 1 BS VN tham gia web này cho tôi biết là bạn trường hợp của bạn English gọi " benign thyroid nodule " ... nghĩa là buớu lành ... nếu là Buớu lành thì không cần đến giải phẩu ... bạn nên tham khảo lại với BS of bạn , nên đặt câu hỏi là phương cách chữa trị hữu hiệu nhất , lý do tại sao phải cắt bỏ ?
Chúc may mắn !

Tui định không tham dự ở đây nhưng do thông tin đang có nhiều sai lệch về chuyên môn nên xin cáo lỗi cùng Gerbich và các bạn cho phép tui được đính chính cho được chính xác hơn.
Tất cả các Xét nghiệm của trinhminhnguyet là đầy đủ để nói lên rằng:
1.Đây là bệnh lý U tuyến giáp lành tính (kết quả FNAB: chọc hút sinh thiết tế bào bệnh học bằng kim nhỏ) thể đơn nhân thùy phải (kết quả Siêu âm) không có biểu hiện cường chức năng tuyến giáp (kết quả xét nghiệm TSH, FreeT3, FreeT4) và đã loại trừ được với Viêm tuyến giáp (kết quả xét nghiệm AntiTPO...).
2.Đây là thể bệnh kém đáp ứng với điều trị Nội khoa (khối u luôn có xu hướng phát triển to lên) và có một tỉ lệ nhất định ác tính hóa (ung thư hóa) khoảng từ 10-16% số trường hợp. Vì vậy không nên chần chừ quá lâu.
3.Những trường hợp sau đây sẽ có nguy cơ bị ác tính hóa cao: bệnh nhân nam giới ; tuổi trên 50-60 hoặc <20 ; có tiền sử tiếp xúc với yếu tố phóng xạ, có tiền sử mắc bệnh lý u tuyến nội tiết khác; có tiền sử người thân trong gia đình cũng bị bệnh lý u tuyến giáp; nhân cứng; siêu âm thấy có nốt microcanci; siêu âm thấy có tăng sinh mạch máu trong u; siêu âm thấy có viền dày canci hóa bất thường bao quanh u; nhân to chiếm ưu thế trên nền đa nhân rải rác; bệnh nhân có biểu hiện cường năng tuyến giáp; nhân to lên nhanh; bệnh nhân khàn tiếng; bệnh nhân có cảm giác khó thở; bệnh nhân bị thở có tiếng rít.
4.Lobectomy là biện pháp Phẫu thuật cắt toàn bộ một bên thùy tuyến có chứa khối u (ở đây sẽ phải cắt thùy (P) có chứa u) chứ không phải là chỉ cắt một phần tuyến có chứa u (cắt vậy tỉ lệ tái phát rất cao). Ngoài ra với những bệnh nhân khác còn phải cân nhắc cắt Subtotal thyroidectomy (gần toàn phần) và Total thyroidectomy (cắt toàn phần)
5.Cắt thùy tuyến giáp có thể cắt ở nhiều bệnh viện trong nước - không cần thiết phải đến BV Việt Pháp cho tốn tiền trừ khi bạn thích được tiêu tiền.
Một số danh từ chuyên môn của bệnh lý tuyến giáp:
Hyperthyroidism node: u độc, u cường năng tuyến, u cường giáp
Cancer : ác tính, ung thư

Xin cảm ơn những giải thích cặn kẽ của bạn.
Tôi không lựa chọn BV Việt Pháp để tiêu tiền (vì tôi có Cty Bảo hiểm cover những chi phí này), mà tôi lựa chọn dịch vụ chăm sóc và tính vệ sinh của BV này. Nhưng quả thực tôi cũng không tin tưởng lắm về trình độ chuyên môn của các BS ở BV này. Thôi, tất cả phó thác cho số phận.
A, tôi cũng rất đề cao yếu tố thẩm mỹ trong việc phẫu thuật này nhưng tất nhiên chất lượng của ca mổ đối với sức khỏe là trên hết. Bạn có lời khuyên gì về vấn đề này không ? Mổ nội soi có tốt trong loại phẫu thuật này không ?
Chắc chắn tôi sẽ phải contact bạn và/hoặc các "đại ca" của bạn 1 ngày gần đây để xin tư vấn thêm (nhưng tôi rất ngại mình đường đột gọi sẽ rất làm phiền họ) .
Một lần nữa xin vô cùng cám ơn bạn và chúc bạn thành công trong sự nghiệp.
 

Hello tranxuanbach ,
Tôi đồng ý là thông tin có phần sai lệch , nhưng cái sai lệch ở đây là dịch thuật từ english sang Việt ngữ .... tôi học y và hành y tại Mỹ ... từ danh từ chuyên môn đến tiếp xúc với BN chỉ bằng English ... nhưng web này đa số là thành viên VN , nói tiếng VN thì dễ , nhưng viết ra mà còn phải dịch các từ chuyên môn thì tôi không có khả năng ... nên việc tôi trả lời các câu hỏi bằng tiếng VN là 1 cố gắng lớn of tôi ... còn nếu tôi trả lời bằng English thì coi như không giúp đở gì được cả cho các người đặc câu hỏi trong này .... hơn thế nữa hành y tại Mỹ chắc chắn là không thể mà đôi khi không tìm ra được điểm tương đồng với các BS tại VN .... vì vậy những kiến thức of tôi có thể bạn cho là sai ... nhưng lại đang áp dụng tại các nước Tây phương ...

Siêu âm không hoàn toàn có thể định được bệnh này ... ngoại trừ kết quả of siêu âm này có đề cập đến " HOT , WARM , COLD " nodule .

Đã nói là khối U lành , chưa quan sát trong 6 tháng tới và BN đang ở tình trạng sức khoẻ tốt ... tại sao không thể chừng chờ ????
Nếu tôi là BS trực tiếp của bạn mimhnguyet thì tôi sẽ không có quyết định là cắt liền , mà cũng không nghĩ đến phải cắt bỏ ... nếu khối U là cắt đi , thì tại sao lại tốn công sức lấy tế bào để thử làm gì ??? cho đau BN ... có thể đợi khi cắt ra hãy đem mẫu thịt đi thử nghiệm cho tiện ( đến khi có kết quả nếu là cancer thì chữa thêm bằng radioactive iodine ) ,
1). Chậm lại theo dõi thêm 6 tháng đến 1 năm , xem buớu này có growth nhanh hơn dự đoán không ... nếu là nontoxic thì sẽ lớn rất chậm .
2). Malignant chỉ xãy ra khoảng 5 % ( ngoại trừ bạn này <20 yrs old hay những chi tiết bạn nói ở #3
3). Nếu trong thời gian 1 năm growth , hard /firm nodule thì cần thử mẫu tế bào lại .... nếu không là maglinant thì không cần phải cắt .
Trong các cách chữa of Tây y , không những tôi mà đại đa số BS tại Mỹ điều có 1 tư tưởng là phẩu thuật là " biện pháp chữa trị cuối cùng " nếu không còn cách khác ... invasive procedures thì nguy cơ lúc nào cũng cao hơn là các cách chữa trị khác ...với buớu cổ này ... cho dù bạn này không may nằm trong số 5% thyroid cancer thì cho dù chậm lại 6 -12 tháng cũng không nguy hại đến tánh mạng vì thyroid cancer rất ít khi lan ra các bộ phận khác ( ngoại trừ là phần lymphoma ) và cách trị thì càng không đáng phải lo since most thyroid cancer are curable .
Nếu trường hợp benign , khối U này cũng không lớn đủ để ép các phần khác , không có triệu chứng khó thở , khó nuốt và TSH , free T4 , T3 vẫn còn ở số lượng gần như bình thường thì tại sao phải cắt bỏ ??? trường hợp này cũng không thể dùng thuốc để cho shink lại vì sẽ cố kết quả tệ hơn ...
Như tôi đã nói ở trên , cắt bỏ thyroid cũng không làm ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ , nhưng cái lo ngại là nhở bạn này không may gặp phải BS không đủ kinh nghiệm hay gặp BS có thói xấu là ngủ trong lúc cầm dao mổ thì nguy cơ va chạm phải các dây thần kinh cổ họng hay xén 1 phần Parathyroid gland thì tôi không nói bạn cũng thừa biết việc gì sẽ xãy ra cho BN chớ gì ...
To Minhnguyet , đây chỉ là ý kiến của tôi căn cứ theo 1 số thông tin bạn có ...tuy nhiên , trực tiếp khám , tiếp xúc với bệnh nhân thì mới rỏ hơn ... quan niệm của mỗi BS khác nhau , nếu bạn quan tâm và không tự tin nơi BS bạn đã khám thì nên tiếp tục tìm BS khác có kinh nghệm về buớu cổ , quan trọng nhất là bạn phải có lòng tin và người BS phải kiên nhẫn giải thích được mọi thắc mắc of bạn .... bạn có thể tự theo dõi buớu of bạn , xem nó phát triển ra sao trong thời gian tới , khối u cứng hơn thì đáng lo , nếu có những triệu chứng mới thì đi khám lại ... với khối u ( goiter , thyroi***is ) rất rất ít khi vì chữa chậm mà nguy cơ cao hơn ... bạn hãy an tâm
... chúc may mắn !
To tranxuanbach : BWT = ngoài chuyên khoa Huyết học ra , tôi còn làm part time anatomical pathology ( chuyên coi về các slides lấy mẫu từ biopsy ) và cũng còn làm đêm tại ER ( như đêm nay vậy ) ...
Have a great day !

Dear Gerbich!
Tui không muốn tranh luận nhiều vì Gerbich không ở Việt Nam và không làm về Lâm sàng bệnh lý khối u tuyến giáp. Dường như đối với Benign thyroid nodule bạn đã không tham khảo bài tui giới thiệu tới bạn trên: The New England Journal of Medicine và dường như bạn cũng không tham khảo một cách kỹ lưỡng trên các tạp chí khác nên những ý kiến của bạn là dễ hiểu.
Từ thời thượng cổ đến nay, trên thế giới hay ở Việt Nam thì Quan điểm: "Mổ hay không mổ?" luôn là điều tranh luận ở tất cả các chuyên ngành giữa các BS hệ Nội khoa và các BS hệ Ngoại khoa. Và giữa các BS Ngoại khoa với nhau cũng luôn có tranh luận về ranh giới giữa mổ nhiều hay mổ tối thiểu? trước và sau mổ có cần điều trị Nội khoa hay không?
FNAB trong bệnh lý tuyến giáp tuy có những hạn chế nhất định nhưng nó là cột mốc để phân định mức độ hòanh tráng của ca mổ. Nếu đã có tế bào ác tính thì phải xạ hình toàn thân trước mổ để đánh giá sự lan tràn tế bào ác tính và không một BS nào lại chỉ cắt tuyến giáp đơn thuần mà còn phải nạo vét hạch cổ chức năng sau đó mới tính đếm đến xạ trị. Sau ca mổ chúng tôi luôn lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào bệnh học để khẳng định chắc chắn loại tế bào của khối.
Trước một khối tuyến giáp, không phân biệt với một khối do viêm (cần làm AntiTPO... là như vậy), không phân định loại khối là nang hay nhân đặc (Siêu âm làm nhiệm vụ này), không xác định loại tế bào lành (benign) hay ác (cancer) (do đó phải lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học) thì sẽ giống như thầy bói mù xem voi.
Gerbich có lẽ nên thu xếp thời gian và công việc để một ngày nào đó giống như các thầy người Mỹ bên đó có các chuyến công tác về Việt Nam để tìm hiểu thực tế, để xây dựng các hội thảo trao đổi quan điểm và kiến thức khoa học nhằm thu hẹp khoảng cách giữa các quan điểm. Có như vậy thì mới không có những tư vấn sai lệch do lỗi dịch thuật!
Dear trinhminhnguyet!
Nếu bạn đã có công ty lo tài chính thì hãy cứ đến Việt Pháp để chữa trị. Quan điểm của các BS người Pháp cũng khác xa với quan điểm của các thế hệ BS Anh Mỹ nhưng nhìn chung họ cũng có cơ sở khoa học xác đáng để khẳng định chân lý của họ. Và nền Y học của Pháp luôn là một nền Y học xứng đáng được ca tụng.

Xin giới thiệu với các bạn một bài viết năm 2004 trên The New England Journal of Medicine.
The New England Journal of Medicine
Volume 351:1764-1771 October 21, 2004 Number 17

The Thyroid Nodule _ Laszlo Hegedüs, M.D.
A 42-year-old woman presents with a palpable mass on the left side of her neck. She has no neck pain and no symptoms of thyroid dysfunction. Physical examination reveals a solitary, mobile thyroid nodule, 2 cm by 3 cm, without lymphadenopathy. The patient has no family history of thyroid disease and no history of external irradiation. Which investigations should be performed? Assuming that the nodule is benign, which, if any, treatment should be recommended?....
......................
Treatment of the Solitary Thyroid Nodule
The natural history of solitary thyroid nodules is poorly understood, mainly because nodules that are suspicious for cancer, cause pressure, or prompt reports of cosmetic problems are rarely left untreated. With this reservation, it seems that the majority of benign nonfunctioning nodules grow, particularly those that are solid.22,23,24 In one study, 89 percent of nodules that were followed for five years increased by 15 percent or more in volume.24 The annual rate of evolution of a solitary functioning nodule into a hyperfunctioning nodule is as high as 6 percent; the risk is positively related to the size of the nodule and negatively related to the serum thyrotropin level.25,26 There is controversy as to whether a solitary nodule should be treated and, if so, how.4,5 Table 2 summarizes the advantages and disadvantages of potential treatment options. Figure 1 shows a management algorithm. ......
Surgery
The main indications for surgery are clinical or cytologic features suggestive of cancer or symptoms due to the nodule ... If preoperative cytology suggests a benign lesion, hemithyroidectomy (cắt bỏ thùy giáp có chứa khối u) is generally preferred. Postoperative administration of levothyroxine is indicated only in cases of hypothyroidism. When surgery is performed by a specialist, the incidence of complications is low (i.e., postoperative hypoparathyroidism in 1 percent of cases and injuries to the recurrent laryngeal nerve (tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược) in about 1 percent), but the complication rate is higher for less experienced surgeons and those without special training. ....
.......................
Còn rất nhiều các bài viết về Benign Thyroid Nodule.