Các bước trong phẫu thuật lasik

Nếu bạn quan tâm đến phẫu thuật LASIK để điều chỉnh thị giác, bạn có thể đã tự hỏi về vấn đề "lưỡi dao so với không trắng" về cách tiến hành các thủ tục được thực hiện. Những gì lưỡi và bladeless nghĩa là gì? Và những lợi thế và bất lợi của từng loại thủ thuật LASIK là gì? Trong phương pháp LASIK truyền thống, một dụng cụ được gọi là mô hình cơ chế vi mô sẽ cắt một miếng đệm mỏng vào khớp mắt ( giác mạc ). Nắp sau được nâng lên để ứng dụng năng lượng laser thay đổi hình dạng mắt để điều chỉnh thị giác. Thay thế nắp trong LASIK thúc đẩy việc chữa bệnh nhanh hơn.


Các bước trong laser LASIK (không có sẹo lồi).



Một phương pháp khác để tạo ra một nắp LASIK, được giới thiệu vào năm 1999, sử dụng một loại laser năng lượng cao ( femto giây giây ) thay vì một lưỡi dao. Hệ thống khử màng không có giấy chứng nhận FDA đầu tiên được Hoa Kỳ gọi là IntraLase đã được mua lại bởi Advanced Medical Optics (AMO) vào năm 2007 và được tích hợp vào nền tảng laser CustomVue excimer của công ty - hiện đã được quảng cáo là iLASIK.







Ngoài IntraLase, các hệ thống LASIK không có bladeless bao gồm zLASIK (Ziemer Ophthalmic Systems), Femtec (2010 Perfect Vision) và Visumax (Carl Zeiss Me***ec). Hệ thống laser Femo giây thường được quảng cáo là LASIK "không có bóng" hoặc "tất cả các laser", mặc dù các bác sĩ phẫu thuật mắt ưa thích các mô hình microkeratome truyền thống có thể lập luận rằng cả hai thủ thuật đều liên quan đến việc xuyên qua bề mặt của mắt.



Trong cuộc thảo luận về phẫu thuật mắt này, Brian Boxer Wachler, MD , Viện Visioner Wachler Visioner ở Los Angeles, và bác sĩ Vance Thompson, giám đốc phẫu thuật khúc xạ Thẩm mỹ viện Sioux Valley Clinic (Sioux Falls, SD) và trợ lý giáo sư nhãn khoa thuộc trường Đại học South Dakota School của Y học, giúp làm sáng tỏ ý kiến về ưu và nhược điểm của lưỡi ngựa LASIK không đối nghịch với lưỡi dao.



Những bác sĩ phẫu thuật mắt tại bệnh viện mắt quận 12 sử dụng cả hai kỹ thuật nhưng khác nhau về ý kiến của họ về phương pháp nào nên được nhấn mạnh trong các quy trình LASIK không biến chứng. Cả hai đều thuộc hội đồng tư vấn biên tập của AllAboutVision.com. Một số bác sĩ phẫu thuật LASIK ủng hộ vi trùng đã phản đối cụm từ "vô nghĩa" trong quảng cáo IntraLase. Nên sử dụng cụm từ "LASIK không trinh" không?



Thompson: Tôi đồng ý với thuật ngữ đó. Điều rất quan trọng là có sự thật trong quảng cáo, và sự thật là không có lưỡi được sử dụng. Thực sự, mặc dù, công nghệ này thường được gọi là "tất cả laser" LASIK. Boxer Wachler: Về mặt kỹ thuật IntraLase thì không có gì. Vì vậy, thuật ngữ có lẽ là hợp lý. Một số người không hài lòng về việc sử dụng từ "bladeless" vì điều này ngụ ý rằng microkeratome, sử dụng một lưỡi, là scarier cho bệnh nhân. Điều này được cảm nhận bởi một số người là "đánh dưới đai" bởi vì hàm ý rằng một cơ quan vi mô là bằng cách nào đó có nguy cơ cao hơn, trong thực tế nó không phải là.







Ưu điểm của tia Laser hoặc Blade Blade trong LASIK



Tiến sĩ Boxer Wachler, những lợi thế của microkeratomes hiện đại (lưỡi) so với IntraLase (laser) như là các nhà sản xuất LASIK flap? Boxer Wachler: Tôi dành cho bất cứ điều gì tốt nhất cho bệnh nhân, nhưng tôi thường sử dụng microkeratome nhiều hơn tôi IntraLase.Microkeratomes làm cho thủ tục đi nhanh hơn và thoải mái hơn nhiều cho bệnh nhân. Hút trong thủ tục microkeratome kéo dài khoảng 3 giây, trong khi hút bằng IntraLase kéo dài khoảng 15-20 giây.



Ngoài ra, bạn sử dụng ít hút trên mắt với một microkeratome. Tôi thích bệnh nhân được thoải mái nhất có thể, đó là lý do tại sao tôi thích cơ thể microkeratome. Tiến sĩ Thompson, lợi ích của IntraLase (laser) trên microkeratomes (lưỡi) là gì? Thompson: Tôi sử dụng cả hai, và tôi khuyên bệnh nhân về cả hai. Nhưng tôi thích sử dụng công nghệ an toàn nhất cho tình huống này. Khi FDA chấp thuận hãng sản xuất nẹp bằng laze (IntraLase vào năm 1999), lưỡi hoặc các tấm lót microkeratome là nguồn chính gây ra các biến chứng đe dọa LASIK - cho dù chúng là mũ tự do (miếng lót tự do), miếng lót một phần, hoặc các lỗ hổng (nắp đậy không đúng cách ) hoặc một đốm biểu bì (mô mắt bị hỏng). [Xem thêm: LASIK risk and complications .] Tôi chỉ thấy rằng, mặc dù phần lớn các trường hợp cánh quạt lồi tốt, khi họ không đi tốt - đó là xấu xí.



Vì vậy, tôi thích ý tưởng của một nhà sản xuất tia laze. Tôi không phải lo lắng về lỗ hổng, nắp một phần, và mũ tự do. Theo các bác sĩ ở bệnh viện mắt bình tâm thanh hóa, nó chỉ mang lại cho hòa bình bên trong rất nhiều đến một phần rất quan trọng của thủ tục, đó là sự sáng tạo của nắp. Nó cũng đem lại sự bình an nội tâm cho nhân viên của tôi. Ngày hoạt động phòng của chúng tôi bây giờ là đẹp hơn nhiều.


Chất lượng Flap Với Blade hoặc Bladeless LASIK



Ý kiến của bạn về chất lượng chung của các cánh tà được tạo ra bằng lưỡi hoặc lưỡi không mài mòn? Bạn nên chọn LASIK với nắp đậy bằng laser (IntraLase ở bên trái) hoặc mô mỡ vi mô (như AMO Amadeus ở bên phải)? Boxer Wachler: Tôi có thể chia sẻ kinh nghiệm cá nhân của riêng tôi. Tôi đã không có một khiếm khuyết miễn phí (tách rời) xảy ra trong năm năm trong khi sử dụng microkeratomes hiện đại. Các lỗ hổng (lỗ mũi có hình lỗ mũi) hiếm khi xảy ra, nhưng cũng xảy ra với IntraLase. Nói cách khác, các biến chứng của vạt là rất hiếm, nhưng chúng có thể xảy ra bằng công nghệ microkeratome hoặc IntraLase. Khía cạnh quan trọng nhất là bệnh nhân nằm trong tay một chuyên gia phẫu thuật. Hãy nhớ rằng, chúng ta đang nói về các công cụ, và các công cụ chỉ là tốt như các bác sĩ phẫu thuật đang sử dụng chúng. Nó giống như Tiger Woods và một golfer cuối tuần cả hai đều sử dụng cùng một câu lạc bộ golf hàng đầu. Bạn nghĩ ai sẽ nhận được kết quả tốt hơn với cùng một câu lạc bộ golf?



Thompson: Tôi chưa bao giờ nghe thấy một nắp đấm lỗ xảy ra với IntraLase. Tôi cho rằng bất cứ bác sĩ phẫu thuật nào làm vạt bằng lưỡi hoặc laser có thể tạo ra một lỗ cắm nếu họ đang thô lỗ trong việc nâng nắp. Nhưng một tia laze không tạo ra một lỗ khóa, bởi vì bạn có được viền bằng độ dày cùng với laser bất kể đường cong của giác mạc là gì. Với một lưỡi dao, càng cong giác mạc càng mỏng, phiến mỏng hơn ở giữa. Điều này làm tăng cơ hội của một lỗ khóa rất nhiều.







Bạn sẽ nói gì với bệnh nhân về những biến chứng có thể xảy ra liên quan đến lưỡi hoặc LASIK không có mụn nhọt? Boxer Wachler: Nếu bác sĩ phẫu thuật đang sử dụng một mô hình microkeratome hiện đại, hiện tại thì sẽ không có lợi thế nào khi sử dụng IntraLase để tạo ra một cái nắp. Người ta cho rằng vi khuẩn tạo ra một khe hở (mỏng hơn ở giữa). Nhưng không có dữ liệu thống nhất cho thấy rằng một tấm phẳng phẳng (cùng độ dày ở giữa và bên ngoài cạnh) là tốt hơn bất kỳ. Có thể có bất lợi đối với miếng đệm IntraLase, chẳng hạn như tăng nguy cơ bị phù nề thêm (sưng) của nắp. Điều này là do tất cả các năng lượng laser bổ sung cần thiết để làm cho nắp. Điều này có thể làm chậm sự rõ ràng và tầm nhìn rõ nét từ vài ngày đến một tuần. Điều đó không xảy ra với một nắp được làm bằng microkeratome.



Thompson: Tôi sẽ nói với một bệnh nhân rằng những rủi ro của một cái nắp một phần hoặc một lỗ hổng trong một cái lật hoặc một biến chứng của chải chấn thương có thể cao hơn với một máy vi tính và ít hơn với một laser. Một nắp lưỡi làm cho một miếng mỏng hơn ở giữa, có nghĩa là nó dày hơn trên các cạnh (meniscus). Một khe laser có cùng độ dày tại trung tâm vì nó ở ngoại vi (mặt phẳng).



Các nghiên cứu tại beautifulvn.com đã chỉ ra rằng có thể có tỷ lệ cao hơn gây ra sự sai lệch về độ trễ cao hơn so với khung cánh bằng lưỡi la vì hình dạng cánh, điều này đã được chứng minh trong nhiều thử nghiệm lâm sàng. Boxer Wachler: Nhưng với IntraLase, có một vấn đề nhạy cảm ánh sáng thoáng qua. Đó là một yếu tố nguy cơ thấp, nhưng nguy cơ duy nhất đối với IntraLase. Thompson: Một biến chứng đe dọa thị giác là gì, và rắc rối là gì? Độ nhạy sáng chuyển động ít hơn một vấn đề hơn là một lỗ ở giữa của một nắp.

Có bao giờ có một tình huống mà bạn sẽ sử dụng lưỡi dao hoặc phương pháp tiếp cận LASIK không mờ nhạt mà thông thường sẽ không phải là sự lựa chọn đầu tiên của bạn để tạo ra một cái nắp? Thompson: Trong những trường hợp phức tạp khi bệnh nhân đã phẫu thuật khúc xạ trước và đã bị biến dạng cánh quạt, tôi sẽ không sử dụng nắp laze. Trong phẫu thuật giác mạc, các bong bóng nước hình thành trong quá trình tạo tia laser có thể theo dõi qua vết mổ trước đó được tạo ra bởi nắp lưỡi cắt và đi qua giữa giác mạc và ống kính lấy nét của laser. Đó là nơi mà đôi khi tôi phải nói với những bệnh nhân đã có biến chứng lưỡi chóp mà tôi cần phải cố gắng khắc phục chúng bằng công nghệ tương tự.



Ngoài ra, nếu chi phí là một vấn đề thực sự cho một ai đó và họ sẵn sàng chấp nhận rủi ro gia tăng với cánh quạt lưỡi, tôi sẽ làm một cánh cửa lưỡi cho họ. Có khoảng 300 đô la mỗi mắt. Boxer Wachler: Nếu bệnh nhân muốn có một miếng đệm IntraLase, sẽ có một khoản phí bổ sung cho nó, nhưng nó không phải là một vấn đề để làm điều đó nếu đó là điều mà bệnh nhân thực sự muốn và điều này sẽ giúp họ ngủ ngon hơn vào ban đêm. Tôi sẽ không sử dụng IntraLase trong một số trường hợp, mặc dù. Bệnh nhân bị tăng nhãn áp tốt hơn so với vi trùng, vì thời gian hút và mức độ hút ít hơn.[Ghi chú: Mức độ hút vào mắt được sử dụng trong thủ thuật LASIK có thể được coi là một yếu tố nguy cơ cho bệnh nhân tăng nhãn áp, những người có thể có áp lực mắt cao có thể xấu hơn trong bất kỳ thủ thuật LASIK nào.]



Thompson: Nhà sản xuất nắp lưỡi làm tăng áp lực nội nhãn hơn rất nhiều so với nhà sản xuất tia laser, như vậy nhiều người cảm thấy an toàn hơn khi thực hiện một nốt tia laser ở bệnh nhân tăng nhãn áp. Bạn sẽ nói gì với bệnh nhân về sự an toàn chung của lưỡi dao hoặc các quy trình LASIK không mờ nhạt? Boxer Wachler: Thực tế là LASIK là một trong những thủ tục an toàn nhất trong tất cả các loại thuốc, với microkeratome hoặc với IntraLase. Thompson: Về tầm quan trọng của lâm sàng, nó có thể khó khăn để nói lên sự khác biệt giữa một khay lưỡi cắt được làm tốt với công nghệ microkeratome hiện đại và một khe laser được làm tốt. Các biến chứng là sự khác biệt chính giữa hai công nghệ này. Trong số những người nhìn thấy tôi để có một ý kiến thứ hai khi mắt của họ đã bị hư hỏng bởi LASIK, 99 phần trăm có một biến chứng lưỡi lưỡi