CHỐNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN, BHYT KHÔNG CHI TRẢ KHÁM VƯỢT TUYẾN

Từ 1/1/2015, Luật BHYT sửa đổi bổ sung sẽ mang hiệu lực. 1 trong các điểm mới Công ty dịch vụ kế toán của Luật là bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh vượt tuyến sẽ không được BHYT chi trả 30% nhưng bù lại thanh toán nội trú sẽ nâng cao thêm 10% so mang trước đó.


Theo quy định mới người bệnh khám ngoại trú vượt tuyến không được BHYT chi trả. Nhưng mang bệnh nhân vượt tuyến nhập viện,
mức chi trả lại nâng cao lên 40%. Ảnh minh họa: H.Hải

tăng chi trả điều trị nội trú

bây giờ lúc đi khám, chữa bệnh trái tuyến, người bệnh sẽ được chi Dịch vụ kế toán trả ở những mức 30, 50 và 70% mức giá tùy theo mẫu bệnh viện. Tuy nhiên, từ ngày 1/1/2015, khi vượt tuyến trung ương, người bệnh chỉ được thanh toán 40%, tuyến tỉnh mức chi là 60% khi nằm viện điều trị nội trú; còn người đi khám, kê đơn, điều trị ngoại trú sẽ không được thanh toán.

Ví dụ, nếu 1 người sở hữu thẻ BHYT ở BV Xanh Pôn nhưng lên BV Bạch Mai khám đau dạ dày vào ngày 1/1/2015 và điều trị ngoại trú thì họ sẽ ko được BHYT thanh toán bất kỳ tầm giá nào. Nhưng ví như cần nhập viện điều trị, mức Dịch vụ làm báo cáo tài chính thanh toán của quỹ BHYT cho đối tượng này lại nâng cao lên 40%, thay vì 30% như trước năm 2015.

Theo ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, việc quy định chi trả vượt tuyến của quỹ BHYT để hướng tới ko sở hữu sự qua tải ở các bệnh viện một phương pháp vô lý. Vấn đề nữa là làm sao để đảm bảo thực hiện phân tuyến chuyên môn công nghệ theo đúng quy định của ngành y tế. với những bệnh viện tuyến dưới điều trị thấp, hiệu quả nhưng người dân cứ đổ xô lên tuyến trên sẽ gây quá tải. do vậy trong khu vực khám chữa bệnh ngoại trú, không khuyến khích khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến ở tuyến trung ương.

"Nhưng ngoại trừ đó, để đáp ứng nhu cầu cho 1 số người với nhu Dịch vụ kế toán thuế cầu khám vượt tuyến, trái tuyến, mức hưởng vượt tuyến khu vực nội trú sẽ tăng 10% ở khu vực bệnh viện truyến trung ương và 30% ở tuyến tỉnh so sở hữu mức 30% trước đó", ông Sơn cho biết.

sắm BHYT theo hộ gia đình sẽ được giảm mức đóng

Bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), cho biết, việc Dịch vụ kế toán thuế trọn gói tham gia BHYT theo hộ gia đình được khuyến khích, người dân sắm BHYT theo hộ gia đình sẽ được giảm trừ mức đóng. Người trước tiên đóng mức 4,5% lương cơ sở - khoảng 600.000 đồng 1 năm; người trang bị hai, ba, tư lần lượt sẽ bằng 70, 60, 50% mức đóng của người trước tiên. Từ người vật dụng 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người đầu tiên.

Quy định nêu trên sẽ khắc phục tình trạng cấp trùng thẻ BHYT, giảm thiểu tình Dịch vụ báo cáo thuế trạng chỉ sở hữu người ốm mới tham gia BHYT, bảo đảm sự chia sẻ ngay trong hộ gia đình.

Quy định này cũng nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT đa dạng hơn. Chiều 26/12 tại cuộc họp tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cơ quan này thông báo tới nay đã với xấp xỉ 71% người Việt mang thẻ BHYT. Con số này đã vượt chỉ tiêu đề ra, là 1 tín hiệu đáng mừng cho việc thực hiện lộ trình BHYT toàn dân.

Hỗ trợ tối đa người nghèo, đối tượng cạnh tranh

Việc sửa đổi, bổ sung Luật lần này chú ý đa dạng đến quyền lợi của người Dịch vụ kê khai thuế hàng tháng tham gia BHYT nhằm giảm gánh nặng mức giá khám, chữa bệnh (KCB), tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với 1 số đối tượng chính sách.

Theo đó, từ 1/1/2015, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế khó khăn, đặc thù khó khăn lúc đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%, không phải đồng chi trả thêm 5% như trước đây. có đối tượng người cận nghèo trước buộc phải đồng chi trả 20%, nay sẽ chỉ nên đồng chi trả 5% tầm giá khám chữa bệnh..

Đáng quan tâm, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh với thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và với số tiền cùng chi trả giá thành khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ giả dụ tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến (tương đương 7 triệu đồng). Quỹ cũng chi trả 100% giá tiền khám chữa bệnh ở tuyến xã.

Theo Luật mới này, những trường hợp tự tử, tự gây thương tích, tai Dịch vụ dọn dẹp sổ sách kế toán nạn giao thông, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp cũng sẽ được quỹ BHYT thanh toán.

Thêm 1 điểm mới của Luật BHYT sửa đổi, theo đó từ 1/1/2016, Bộ Y tế sẽ mở thông tuyến khám, chữa bệnh. Cụ thể, người dân khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện sẽ được quyền khám, chữa tại mọi đơn vị tương đương tuyến cùng địa bàn tỉnh.