Mọi thắc mắc có liên quan về mắt

PHẪU THUẬT CHỮA CẬN THỊ HIỆN NAY Ở TP.Hồ Chí Minh
Nguyễn Cường Nam*
Phẫu thuật đầu tiên để chữa cận thị trên thế giới có từ khoảng 20 năm nay. Từ đó hàng triệu người đã được mổ và phương pháp mổ khúc xạ đã phát triển rất nhanh.
Khi người cận thị không muốn đeo kính gọng hay kính tiếp xúc vì thấy bất tiện họ nghĩ đến mổ. Việc mổ này thường do yếu tố chủ quan, tức là tự người bệnh muốn để tiện lợi hay thẩm mỹ chứ không phải về vấn đề sức khỏe. Chính vì vậy việc mổ cận thị không được thanh toán bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới.
Bác sĩ phẫu thuật rất đắn đo và thận trọng khi mổ cận thị vì người cận thị khi đeo kính vẫn nhìn được 10/10. Do vậy trước khi mổ, bác sĩ cần hỏi bệnh, đo đạc cẩn thận, thảo luận và giải thích cho người bệnh hiểu rõ tính năng mổ và biến chứng có thể xảy ra để người bệnh chấp nhận. Không có chỉ định mổ cho mắt bị bệnh (Glôcôm, giác mạc hình nón, viêm bồ đào) và những bệnh toàn thân ảnh hưởng? đến việc lành vết mổ như bệnh miễn nhiễm hay tiểu đường v.v... Về tuổi phải đợi đến khi nào độ cận ổn định (vào 20 tuổi trở lên) mới mổ. Lúc mổ chỉ cần cho nhỏ thuôc tê? và không cần nằm viện.
?Về biến chứng: biến chứng nặng như nhiễm trùng rất hiếm (dưới 1%), biến chứng thường thấy là chảy nước mắt, lóa mắt, nhìn thấy vòng mờ như có một làn sương mù chắn. Nhưng những biến chứng này sẽ hết sau một thời gian. Sau mổ, mắt có thể đạt thị lực giống như đeo kính. Kết quả cuối cùng phụ thuộc vào sự kết sẹo, tùy theo từng người và phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác không biết được. Có thể sau khi mổ chưa đạt đúng được độ như ý muốn, thì lại phải mổ lần thứ nhì. Với phương pháp cũ như rạch giác mạc hình nan hoa thường mổ quá độ, hay thiếu độ. Hiện nay với những kỹ thuật mổ mới bằng Laser thì kết quả ngày càng chính xác hơn.
NHỮNG KỸ THUẬT MỔ CẬN THỊ
Mổ bằng dao kim cương (rạch giác mạc hình nan hoa):
1. Nguyên tắc: Người ta dùng dao kim cương kẻ những đường rạch trên giác mạc có hình nan hoa bánh xe, khi lành sẹo và dưới tác dụng áp suất ở mắt các đường rạch này làm giác mạc phẳng hơn ở trung tâm, giảm độ cong giác mạc và hết cận thị.
2. Lợi điểm: Kỹ thuật giản dị, thị lực phục hồi nhanh sau 1-2 ngày không đau khi mổ và rẻ tiền, dễ thực hiện.
3. Khuyết điểm:
? Ðộ cận không ổn định, giác mạc có thể tiếp tục phẳng dần vì vậy có khuynh hướng trở thành viễn thị 4 hay 5 năm sau.
? Chỉ mổ được ở cận nhẹ (dưới 5o). Giác mạc bị suy yếu và dễ bị bể khi có chấn thương nặng.
Mổ bằng Laser:
Có 2 phương pháp chính:
A.- Phương pháp không làm nắp (PRK):
1. Nguyên tắc: dùng chùm tia Laser để làm phẳng giác mạc.
2. Lợi điểm: Mổ được độ cận tốt nhất dưới 6o nếu cần có thể đến 10o. Phẫu thuật nhanh, có thể định trước độ cần mổ tương đối chính xác, biến chứng ít, tương đối an toàn cho bệnh nhân và bác sĩ.
3. Khuyết điểm: Mắt đau khoảng 48 giờ sau mổ và nhìn vòng mờ trong nhiều ngày lúc sẹo chưa lành. Thị lực tái tạo hoàn toàn khoảng 3 tháng. Lúc đầu đôi khi bệnh nhân nhìn thấy vòng mờ hoặc bị lóa về đêm.
4. Ý kiến chuyên môn: Kỹ thuật này đã rất phổ biến ở Mỹ. Rất tốt với độ cận nhỏ hay trung bình nhưng nhìn vòng mờ tồn tại bao lâu rất khó mà nói được. Có thể đeo những kính chống UV mạnh trong vài tháng vì tia sáng mặt trời có thể làm tăng hiện tượng kết sẹo. Hiện nay chúng tôi mổ theo phương pháp này khi có chỉ định.
B.- Phương pháp mổ làm nắp (LASIK):
1. Nguyên tắc: Dùng dao vi phẫu để cắt 1 nắp giác mỏng, lật nắp này lên, dùng Laser đốt phần còn lại (nhu mô) của giác mạc để làm mỏng giác mạc (mức độ mỏng tùy thuộc vào độ cận) sau đó đậy nắp lại. Nắp này bảo vệ phần trước của giác mạc tránh cho bệnh nhân khỏi đau và mau lành.
2. Lợi điểm: Không gây đau hậu phẫu lâu dài vì mắt đã được phủ bởi giác mạc. Người bệnh chỉ thấy xốn giống như có bụi trong mắt và chảy nước mắt trong vòng 1-2 ngày. Thị lực tái tạo nhanh có thể làm việc trở lại sau 2 hoặc 4 ngày. Sửa được độ cận nặng đến 12o
3. Khuyết điểm: Phẫu thuật phức tạp hơn là PRK vì phải tạo một nắp. Cần phải có dao vi phẫu và biến chứng xảy ra ở nắp giác mạc này.
4. Ý kiến chuyên môn: Là kỹ thuật mổ cận thị nặng, không đau, chóng lành. Có thể mổ 2 mắt cùng lúc trong khi đó PRK thường phải đợi một thời gian sau. Ðây là phương pháp chúng tôi mổ nhiều lần.
Chống chỉ định thông thường khi mổ khúc xạ bằng laser:
Phương pháp PRK và LASIK chỉ được thực hiện sau khi đã khám nghiệm kỹ và chọn chỉ định đúng. Nếu người bệnh thuộc về một trong các nhóm bệnh được liệt kê sau đây, được coi là chống chỉ định:
1. Cận thị tiến triển hay giác mạc hình nón.
2. Bệnh ở mắt còn hoạt tính tái phát hoặc bị bất thường ở giác mạc (trừ tật khúc xạ) như viêm mống, viêm màng bồ đào, viêm bờ mí, cườm nặng.
3. Ðang dùng các loại thuốc toàn thận có ảnh? hưởng đến việc làm lành vết htương như cortison, chất chống ung thư các thuốc kích thích tố, có thai, cho bú hay đang muốn thai trong vòng 1 năm.
4. Các bệnh về miễn nhiễm.
5. Tân mạc giác mạc ăn vào 1mm vùng quang học.
6. Ðo khúc xạ biểu hiện thấy độ cầu hay trụ tiến triển với tỷ lệ >0,5 điôp hàng năm từ ngày khám.
7. Ðã phẫu thuật giác mạc hay bị chấn thương ở vùng sát giác mạc.
8. Có bệnh toàn thân ảnh hưởng đến việc lành vết thương như bệnh tạo keo, tiểu đường bệnh ngoài da nặng.
9. Bệnh nhân có kích thước đồng tử >7mm.
Ai có thể mổ được?
1. Tuổi từ 20 khi độ cận đã ổn định.
2. Không có bệnh về mắt nặng và không có chống chỉ định bệnh toàn thân.
Chọn phương pháp nào?
Tất cả tùy thuộc vào ý muốn và cơ địa của người bệnh. Mỗi phương pháp đều có ưu và khuyết điểm cũng như có chỉ định riêng. Ngoài ra cũng tùy thuộc vào nghề nghiệp và điều kiện tài chính của người bệnh. Chẳng hạn như với người cận thị nặng 10 độ có chiều dày giác mạc tốt thì nên mổ phương pháp làm nắp (LASIK). Nhưng cũng với người cận thị có chiều dày giác mạc mỏng thì mổ phương pháp không làm nắp (PRK). Còn với độ cận 3 độ mà tài chính ít có thể mổ phương pháp cổ điển rạch bằng dao kim cương. Việc quyết định mổ theo phương pháp nào nên thảo luận kỹ với bác sĩ để được giải thích cặn kẽ, phân tích ưu, khuyết điểm của từng phương pháp sao cho phù hợp với mình và chính mình là người lựa chọn phương pháp mổ.
Được Milou sửa chữa / chuyển vào 22:53 ngày 05/09/2002

PHẪU THUẬT CHỮA CẬN THỊ HIỆN NAY Ở TP.Hồ Chí Minh
Nguyễn Cường Nam*
Phẫu thuật đầu tiên để chữa cận thị trên thế giới có từ khoảng 20 năm nay. Từ đó hàng triệu người đã được mổ và phương pháp mổ khúc xạ đã phát triển rất nhanh.
Khi người cận thị không muốn đeo kính gọng hay kính tiếp xúc vì thấy bất tiện họ nghĩ đến mổ. Việc mổ này thường do yếu tố chủ quan, tức là tự người bệnh muốn để tiện lợi hay thẩm mỹ chứ không phải về vấn đề sức khỏe. Chính vì vậy việc mổ cận thị không được thanh toán bảo hiểm y tế ở một số nước trên thế giới.
Bác sĩ phẫu thuật rất đắn đo và thận trọng khi mổ cận thị vì người cận thị khi đeo kính vẫn nhìn được 10/10. Do vậy trước khi mổ, bác sĩ cần hỏi bệnh, đo đạc cẩn thận, thảo luận và giải thích cho người bệnh hiểu rõ tính năng mổ và biến chứng có thể xảy ra để người bệnh chấp nhận. Không có chỉ định mổ cho mắt bị bệnh (Glôcôm, giác mạc hình nón, viêm bồ đào) và những bệnh toàn thân ảnh hưởng? đến việc lành vết mổ như bệnh miễn nhiễm hay tiểu đường v.v... Về tuổi phải đợi đến khi nào độ cận ổn định (vào 20 tuổi trở lên) mới mổ. Lúc mổ chỉ cần cho nhỏ thuôc tê? và không cần nằm viện.
?Về biến chứng: biến chứng nặng như nhiễm trùng rất hiếm (dưới 1%), biến chứng thường thấy là chảy nước mắt, lóa mắt, nhìn thấy vòng mờ như có một làn sương mù chắn. Nhưng những biến chứng này sẽ hết sau một thời gian. Sau mổ, mắt có thể đạt thị lực giống như đeo kính. Kết quả cuối cùng phụ thuộc vào sự kết sẹo, tùy theo từng người và phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác không biết được. Có thể sau khi mổ chưa đạt đúng được độ như ý muốn, thì lại phải mổ lần thứ nhì. Với phương pháp cũ như rạch giác mạc hình nan hoa thường mổ quá độ, hay thiếu độ. Hiện nay với những kỹ thuật mổ mới bằng Laser thì kết quả ngày càng chính xác hơn.
NHỮNG KỸ THUẬT MỔ CẬN THỊ
Mổ bằng dao kim cương (rạch giác mạc hình nan hoa):
1. Nguyên tắc: Người ta dùng dao kim cương kẻ những đường rạch trên giác mạc có hình nan hoa bánh xe, khi lành sẹo và dưới tác dụng áp suất ở mắt các đường rạch này làm giác mạc phẳng hơn ở trung tâm, giảm độ cong giác mạc và hết cận thị.
2. Lợi điểm: Kỹ thuật giản dị, thị lực phục hồi nhanh sau 1-2 ngày không đau khi mổ và rẻ tiền, dễ thực hiện.
3. Khuyết điểm:
? Ðộ cận không ổn định, giác mạc có thể tiếp tục phẳng dần vì vậy có khuynh hướng trở thành viễn thị 4 hay 5 năm sau.
? Chỉ mổ được ở cận nhẹ (dưới 5o). Giác mạc bị suy yếu và dễ bị bể khi có chấn thương nặng.
Mổ bằng Laser:
Có 2 phương pháp chính:
A.- Phương pháp không làm nắp (PRK):
1. Nguyên tắc: dùng chùm tia Laser để làm phẳng giác mạc.
2. Lợi điểm: Mổ được độ cận tốt nhất dưới 6o nếu cần có thể đến 10o. Phẫu thuật nhanh, có thể định trước độ cần mổ tương đối chính xác, biến chứng ít, tương đối an toàn cho bệnh nhân và bác sĩ.
3. Khuyết điểm: Mắt đau khoảng 48 giờ sau mổ và nhìn vòng mờ trong nhiều ngày lúc sẹo chưa lành. Thị lực tái tạo hoàn toàn khoảng 3 tháng. Lúc đầu đôi khi bệnh nhân nhìn thấy vòng mờ hoặc bị lóa về đêm.
4. Ý kiến chuyên môn: Kỹ thuật này đã rất phổ biến ở Mỹ. Rất tốt với độ cận nhỏ hay trung bình nhưng nhìn vòng mờ tồn tại bao lâu rất khó mà nói được. Có thể đeo những kính chống UV mạnh trong vài tháng vì tia sáng mặt trời có thể làm tăng hiện tượng kết sẹo. Hiện nay chúng tôi mổ theo phương pháp này khi có chỉ định.
B.- Phương pháp mổ làm nắp (LASIK):
1. Nguyên tắc: Dùng dao vi phẫu để cắt 1 nắp giác mỏng, lật nắp này lên, dùng Laser đốt phần còn lại (nhu mô) của giác mạc để làm mỏng giác mạc (mức độ mỏng tùy thuộc vào độ cận) sau đó đậy nắp lại. Nắp này bảo vệ phần trước của giác mạc tránh cho bệnh nhân khỏi đau và mau lành.
2. Lợi điểm: Không gây đau hậu phẫu lâu dài vì mắt đã được phủ bởi giác mạc. Người bệnh chỉ thấy xốn giống như có bụi trong mắt và chảy nước mắt trong vòng 1-2 ngày. Thị lực tái tạo nhanh có thể làm việc trở lại sau 2 hoặc 4 ngày. Sửa được độ cận nặng đến 12o
3. Khuyết điểm: Phẫu thuật phức tạp hơn là PRK vì phải tạo một nắp. Cần phải có dao vi phẫu và biến chứng xảy ra ở nắp giác mạc này.
4. Ý kiến chuyên môn: Là kỹ thuật mổ cận thị nặng, không đau, chóng lành. Có thể mổ 2 mắt cùng lúc trong khi đó PRK thường phải đợi một thời gian sau. Ðây là phương pháp chúng tôi mổ nhiều lần.
Chống chỉ định thông thường khi mổ khúc xạ bằng laser:
Phương pháp PRK và LASIK chỉ được thực hiện sau khi đã khám nghiệm kỹ và chọn chỉ định đúng. Nếu người bệnh thuộc về một trong các nhóm bệnh được liệt kê sau đây, được coi là chống chỉ định:
1. Cận thị tiến triển hay giác mạc hình nón.
2. Bệnh ở mắt còn hoạt tính tái phát hoặc bị bất thường ở giác mạc (trừ tật khúc xạ) như viêm mống, viêm màng bồ đào, viêm bờ mí, cườm nặng.
3. Ðang dùng các loại thuốc toàn thận có ảnh? hưởng đến việc làm lành vết htương như cortison, chất chống ung thư các thuốc kích thích tố, có thai, cho bú hay đang muốn thai trong vòng 1 năm.
4. Các bệnh về miễn nhiễm.
5. Tân mạc giác mạc ăn vào 1mm vùng quang học.
6. Ðo khúc xạ biểu hiện thấy độ cầu hay trụ tiến triển với tỷ lệ >0,5 điôp hàng năm từ ngày khám.
7. Ðã phẫu thuật giác mạc hay bị chấn thương ở vùng sát giác mạc.
8. Có bệnh toàn thân ảnh hưởng đến việc lành vết thương như bệnh tạo keo, tiểu đường bệnh ngoài da nặng.
9. Bệnh nhân có kích thước đồng tử >7mm.
Ai có thể mổ được?
1. Tuổi từ 20 khi độ cận đã ổn định.
2. Không có bệnh về mắt nặng và không có chống chỉ định bệnh toàn thân.
Chọn phương pháp nào?
Tất cả tùy thuộc vào ý muốn và cơ địa của người bệnh. Mỗi phương pháp đều có ưu và khuyết điểm cũng như có chỉ định riêng. Ngoài ra cũng tùy thuộc vào nghề nghiệp và điều kiện tài chính của người bệnh. Chẳng hạn như với người cận thị nặng 10 độ có chiều dày giác mạc tốt thì nên mổ phương pháp làm nắp (LASIK). Nhưng cũng với người cận thị có chiều dày giác mạc mỏng thì mổ phương pháp không làm nắp (PRK). Còn với độ cận 3 độ mà tài chính ít có thể mổ phương pháp cổ điển rạch bằng dao kim cương. Việc quyết định mổ theo phương pháp nào nên thảo luận kỹ với bác sĩ để được giải thích cặn kẽ, phân tích ưu, khuyết điểm của từng phương pháp sao cho phù hợp với mình và chính mình là người lựa chọn phương pháp mổ.
Được Milou sửa chữa / chuyển vào 22:53 ngày 05/09/2002

Tài liệu của bạn Milou tương đối chính xác, nhưng hiện nay tại viện mắt Hà nội cũng đang dùng phương pháp phẫu thuật để chữa cận thị, nhưng theo mình biết thì không chữa khỏi hẳn được cận thị đâu, mà chỉ tăng được thị lực của mắt mà thôi.Nếu người nào mà bị cận ít ( khoảng 1-3 diop) thì sau khi phẫu thuật thì mắt có thể đạt được 10/10 đấy..!

Tài liệu của bạn Milou tương đối chính xác, nhưng hiện nay tại viện mắt Hà nội cũng đang dùng phương pháp phẫu thuật để chữa cận thị, nhưng theo mình biết thì không chữa khỏi hẳn được cận thị đâu, mà chỉ tăng được thị lực của mắt mà thôi.Nếu người nào mà bị cận ít ( khoảng 1-3 diop) thì sau khi phẫu thuật thì mắt có thể đạt được 10/10 đấy..!

Tớ có hỏi hai đứa bạn tớ là nội trú Mắt ở Viện Mắt HN về vụ mổ cận thị. Chúng nó bảo: "Tôi khuyên thật ông là không nên làm".

Tớ có hỏi hai đứa bạn tớ là nội trú Mắt ở Viện Mắt HN về vụ mổ cận thị. Chúng nó bảo: "Tôi khuyên thật ông là không nên làm".

Cho nên tí cận Milou cũng không làm vì thích đeo kính hơn . Ở Mỹ dùng 20/20, không có kính thì Milou 0/20

​

Cho nên tí cận Milou cũng không làm vì thích đeo kính hơn . Ở Mỹ dùng 20/20, không có kính thì Milou 0/20

​

Tôi cùng quan điểm với bạn be-tin-hin, theo tôi nghĩ, giác mạc người có độ cong hoàn hảo (mặt trước là 6,3 diop, mặt sau là 6 diop), khi rạch không thể nào giữ nguyên được độ cong sinh lý này. Do đó, thành thật chia buồn cùng các bạm trong Vương quốc "cận".
Thân ái

Tôi cùng quan điểm với bạn be-tin-hin, theo tôi nghĩ, giác mạc người có độ cong hoàn hảo (mặt trước là 6,3 diop, mặt sau là 6 diop), khi rạch không thể nào giữ nguyên được độ cong sinh lý này. Do đó, thành thật chia buồn cùng các bạm trong Vương quốc "cận".
Thân ái